Metodología
Si tacha las conclusiones, el resto del informe debe permitir llegar a ellas
Esa es la prueba que aplico antes de firmar. Si otro médico no puede reconstruir el razonamiento con lo que está escrito, falta fundamento.
Seis etapas
Recepción de antecedentes
Ficha clínica, expediente, informes previos, imágenes. Se acuerda un canal para el envío; los datos de salud se tratan como sensibles.
Revisión de suficiencia
Respuesta en 24 horas hábiles, sin informe. Verifico que exista material para pronunciarse y, si no lo hay, lo informo y no cobro el análisis.
Encargo y alcance
Se fijan por escrito los puntos de pericia, el plazo y el honorario, incluyendo lo que el informe no va a responder.
Análisis
Reconstrucción cronológica, identificación del estándar aplicable, evaluación del nexo causal y búsqueda bibliográfica dirigida.
Redacción
Estructura fija: identificación, objeto, antecedentes, metodología, análisis, conclusiones con grado de certeza, limitaciones y bibliografía.
Entrega
Documento firmado en formato apto para acompañar, con las limitaciones declaradas de forma expresa.
Criterios de aceptación de encargos
Antes de aceptar un caso realizo una evaluación preliminar. Un encargo se acepta solo si:
- Existe información clínica suficiente para emitir una opinión fundada.
- No hay conflicto de interés con las partes o el caso.
- El encargo está dentro de mis áreas de competencia clínica.
- Es posible responder las preguntas planteadas con base en la evidencia disponible.
Escala de certeza
Categórico
Lo que los documentos o el examen directo establecen sin margen de duda.
Probable
La hipótesis que la evidencia sostiene mejor, sin excluir del todo las alternativas.
Posible
Hipótesis razonable, pero no prevalente: existen alternativas igual de plausibles.
No determinable
Los antecedentes disponibles no permiten pronunciarse; se requieren diligencias adicionales.
Nivel GRADE de la evidencia citada
Es una escala distinta e independiente de la escala de certeza: expresa la calidad de cada fuente científica externa usada para establecer el estándar de cuidado, no la certeza sobre este caso.
Alta
Revisiones sistemáticas, ensayos clínicos aleatorizados de alta calidad o guías de práctica clínica con metodología explícita.
Moderada
Estudios con limitaciones o cohortes de alta calidad.
Baja
Estudios observacionales.
Muy baja
Series y reportes de casos u opinión de expertos.
Ninguna referencia entra al informe sin que yo la haya leído. Una cita inventada o mal atribuida destruye la credibilidad de todo lo demás.
Lo que no cambia según quién encarga
Se juzga ex ante. La conducta del profesional se evalúa según lo que sabía o debía saber al momento de actuar, no con el conocimiento posterior del resultado.
Las ausencias son hallazgos. Cuando un documento que debería existir no consta, se declara expresamente y se explica por qué era esperable.
Equilibrio activo. Cuando el análisis lo permite, se consignan los elementos favorables a la parte revisada.
Nada se supone. No se dan por realizados exámenes, dosis, fechas ni hallazgos que no consten.
Límite competencial. La calificación jurídica de negligencia, responsabilidad o culpa corresponde exclusivamente al tribunal.